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支氣管、肺良性腫瘤怎么治療?

2019-09-07 16:57:01
 一、總體概述肺部原發性良性腫瘤及瘤樣病變比較少見,而腫瘤的種類卻很多,約占支氣管、肺新生物的5%。約94%在肺內,6%長在支氣管。大多數表

一、總體概述

肺部原發性良性腫瘤及瘤樣病變比較少見,而腫瘤的種類卻很多,約占支氣管、肺新生物的5%。約94%在肺內,6%長在支氣管。大多數表現為單個小結節;絕大多數肺、支氣管良性腫瘤為周圍型腫瘤。常無臨床癥狀,僅在作胸部X線檢查時被發現,一般呈圓形塊影,邊緣光整、光潔,生長緩慢,常有鈣化點。少數位于較大支氣管的良性腫瘤則可出現咳嗽、發熱和支氣管阻塞的癥狀,但極少有咯血。

常見類型:

1、氣管、主支氣管常見腫瘤。包括:乳頭狀瘤、息肉、粒細胞瘤、脂肪瘤、纖維瘤、其他氣管腫瘤(血管瘤、淋巴管瘤、纖維囊性骨炎等);

2、氣管、主支氣管及遠端支氣管、肺等均發病的腫瘤。包括:平滑肌瘤、神經源性腫瘤等;

3、遠端支氣管及肺部常見腫瘤。包括:錯構瘤、肺動-靜脈瘺、炎性假瘤、硬化性血管瘤、胸腺瘤及畸胎瘤等。

二、常見成因

絕大部分起因和發病機制尚不清楚。

部分腫瘤來源于上皮和間葉組織。一部分腫瘤的發生與呼吸系統細菌或病毒感染有關。部分發生有家族性。少數疾病系先天性發育異常形成。

三、臨床特點

1.取決于腫瘤大小及部位。周圍性肺實質內小結節,大多數無癥狀,僅在胸部拍片后才發現,占60%。

2.位于大支氣管腔內腫瘤,可出現支氣管阻塞、肺不張及肺炎,可有咳嗽、胸部隱痛、哮鳴音及偶見咯血(〈3%)。

四、診斷提要

本病在術前作出肯定的診斷較困難。胸部X線檢查多能發現并初步判斷為良性病變,但不能確診。對靠近胸壁的腫塊,經皮肺穿刺活檢有助于診斷。

五、鑒別要點

支氣管、肺部良性腫瘤及瘤樣病變雖然屬于良性疾病,但不易與早期肺部惡性腫瘤鑒別。且后者多發;良性病變可能惡變;良性病變可能伴有惡性病變(28%肺錯構瘤伴有原發惡性腫瘤)。

與肺癌鑒別:周圍型肺癌影像學資料常提示腫塊有分葉、毛刺征,臟層胸膜因腫瘤牽拉而有凹陷。中央型肺癌患者常有刺激性咳嗽、咯血等癥狀,影像學資料常提示肺門部腫塊伴有肺不張或阻塞性肺炎。患者常因咯血或刺激性干咳而就診。

六、治療導向

總的說來,單純切除良性病變即可獲得痊愈,一般采用保守性切除。現今,有的學者主張對肺錯構瘤可采取保守觀察,但一定在獲得活檢結果時才能考慮觀察。手術原則如下:

1、周圍性病變:剖胸作局限性切除,包括肺楔形切除或腫塊剜出術;亦可采用胸腔鏡作手術切除。

2、中心型病變:長在大支氣管內的良性病變,可采用支氣管鏡下切除或激光處理。

3、當肺組織有破壞,或因有阻塞而引起支擴或肺膿腫時,應作比較根治性切除,包括肺葉甚至全肺切除。

手術治療效果明確,但若切除不干凈,有復發的傾向。???

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